Yaz避孕藥的副作用：使用者必須掌握的重要資訊

Yaz作為一款廣泛使用的複合口服避孕藥，含有黃體素（屈螺酮）和雌激素（炔雌醇），除了避孕效果外，也獲准用於治療中重度痤瘡及經前焦慮症（PMDD）。然而，如同所有藥物，了解其潛在副作用對安全用藥至關重要。以下全面解析Yaz的副作用與相關風險。

嚴重的副作用與警示訊號

Yaz最需警惕的風險在於可能增加血栓、中風或心臟病的發生率。以下症狀出現時必須立即停藥並尋求緊急醫療協助：

心血管相關危險徵兆

• 中風或血栓跡象：
  • 突發性麻木或無力（尤其單側身體）
  • 劇烈頭痛、言語不清
  • 視力模糊或平衡障礙
  • 單腿或雙腿疼痛、腫脹、發熱
• 肺栓塞跡象：
  • 突發呼吸急促、氣喘
  • 突發咳嗽甚至咳血
• 心臟病發作跡象：
  • 胸痛或壓迫感，疼痛蔓延至下巴或肩膀
  • 伴隨噁心、冒冷汗

其他器官系統嚴重反應

• 肝臟問題：
  • 食慾不振、右上腹疼痛
  • 異常疲倦、深色尿液
  • 陶土色糞便、皮膚或眼白變黃（黃疸）
• 高血壓危象：
  • 嚴重頭痛、視力模糊
  • 頸部或耳內搏動感
• 嚴重過敏反應：
  • 蕁麻疹、呼吸困難
  • 臉部、嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹
• 憂鬱症惡化：
  • 睡眠障礙（失眠或嗜睡）
  • 持續疲勞無力、情緒劇烈波動
  • 自殺念頭（需高度警覺）

關鍵警示： 血栓風險在服用Yaz的第一年，或是停藥超過4週後重新開始服用時最高。吸菸會顯著加劇此風險，35歲以上吸菸者絕對禁止使用Yaz。

常見的副作用

相較於嚴重副作用，以下情況較為常見，通常程度較輕微且可能隨身體適應藥物而減緩：

身體不適反應

• 消化系統： 噁心、嘔吐（初期較常見）
• 乳房變化： 乳房脹痛、觸痛感
• 體重與皮膚： 體重些微增加、皮膚色素沉著（如斑點加深）
• 頭痛： 包括緊張性頭痛或原有偏頭痛模式改變

月經與情緒影響

• 月經異常：
  • 突破性出血（服藥初期點狀出血）
  • 經期變短、經血量減少
  • 少數可能出現暫時性停經
• 情緒波動： 情緒不穩、易怒、感覺疲憊
• 性慾變化： 性慾降低（少數報告增加）

哪些人絕對不適合服用Yaz？

存在以下健康狀況者禁止使用Yaz：

心血管與血栓相關禁忌

• 曾有血栓病史（深部靜脈栓塞、肺栓塞）
• 中風、心臟病發作病史
• 具血栓形成傾向的遺傳性血液疾病
• 未控制的高血壓
• 伴隨「預兆」（如視覺異常、麻木）的偏頭痛
• 糖尿病併發血管病變
• 需長期臥床的重大手術前後

肝膽與代謝相關禁忌

• 嚴重肝病、肝癌或良性肝腫瘤
• 曾因懷孕或避孕藥導致黃疸
• 嚴重腎功能不全或腎衰竭
• 高甘油三酯血症引發過胰臟炎
• 已知或疑似雌激素依賴性癌症（如乳癌、子宮內膜癌）

其他絕對禁忌

• 未確診的異常生殖道出血
• 懷孕或疑似懷孕
• 哺乳期（因激素可能進入乳汁）
• 同時服用特定C型肝炎複方藥物（含ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir）

重要用藥注意事項與交互作用

起始與持續使用

• 有效性時程： 需連續服用7天後才具完整避孕效果，初期應搭配保險套等備用避孕法。
• 漏服處理：
  • 漏1顆活性藥：想起來時立即補服，次日正常服1顆。若已隔日，則當日服用2顆，之後7天需用備用避孕法。
  • 連續漏2顆活性藥（第1-2週）：記起當日服2顆，次日再服2顆，之後每日1顆至包裝完畢，並搭配7天備用避孕法。若在第3-4週漏服，應丟棄當包，當天啟用新包裝，同樣搭配7天備用避孕法。
  • 連續漏3顆或更多：丟棄當包，當天立即啟用新包裝，並搭配7天備用避孕法。
• 嘔吐/腹瀉： 服藥後3小時內嘔吐或嚴重腹瀉，視同漏服，應按上述原則處理。

顯著的藥物交互作用

以下藥物可能降低Yaz效果或增加其風險，使用前務必告知醫師：

• 降低避孕效果： 某些抗癲癇藥（如苯妥英、卡馬西平）、抗結核藥（利福平）、抗生素（如灰黃黴素、部分青黴素及四環素類）、聖約翰草（St. John’s Wort）。
• 增加血栓或高血鉀風險： 非固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）長期使用、含螺內酯成分的利尿劑、補鉀藥物、某些血壓藥（如ACEI類）。
• 影響Yaz代謝： 部分抗黴菌藥（如酮康唑）、某些降膽固醇藥（如阿托伐他汀）、葡萄柚汁（大量飲用）。

常見問題解答 (FAQ)

Q1: 忘記服用Yaz該怎麼辦？風險有多高？

• A: 漏服處理方式取決於漏服顆數與週期階段（請參考上文「漏服處理」）。漏服活性藥會顯著增加懷孕風險，務必嚴格按指示補服並使用備用避孕法至少7天。若連續2個月無月經，應就醫或驗孕。

Q2: 服用Yaz期間出現點狀出血正常嗎？

• A: 服藥初期（尤其前3個月）發生突破性出血或點狀出血是常見現象。若出血量過大（如需使用衛生棉條）或持續超過數週，應告知醫師評估。

Q3: Yaz對改善痤瘡和PMDD需多久見效？

• A: 避孕效果在正確服藥7天後建立。改善痤瘡通常需數週至數月。針對PMDD症狀的緩解，建議完整評估一個月經週期（約3個月）才能判斷效果。

Q4: 哺乳期間可以服用Yaz嗎？

• A: 不建議。Yaz中的激素可能進入乳汁，影響嬰兒，且可能減少乳汁分泌。哺乳期應選擇僅含黃體素的避孕藥（迷你丸）或其他非激素避孕方式。

Q5: Yaz會導致體重明顯增加嗎？

• A: 相較於某些舊型避孕藥，含屈螺酮的Yaz較不易引起水腫導致體重上升。報告中的「體重增加」屬常見副作用但通常幅度不大。若體重變化劇烈，應諮詢醫師。

Q6: 有子宮肌瘤或子宮內膜異位症可以吃Yaz嗎？

• A: Yaz可用於治療與子宮內膜異位症相關的疼痛及控制相關症狀（如經血過多）。但若有未確診的生殖道異常出血或已知或疑似雌激素依賴性腫瘤（如某些子宮肌瘤類型需評估），則禁用。用藥前務必經醫師詳細評估個人狀況。