威而鋼（Sildenafil）

威而鋼（Viagra），這顆享譽全球的「藍色小藥丸」，自1998年問世以來，徹底改變了男性勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED）的治療格局。然而，在其廣泛應用的背後，蘊含著複雜的藥理學知識與嚴格的使用規範。本文將綜合權威醫學資料，為您提供一份關於威而鋼（學名：Sildenafil）的專業、詳盡且易於理解的指南。

產品核心介紹：一場意外的醫學革命

威而鋼的誕生，源於一場美麗的意外。它最初由美國輝瑞（Pfizer）藥廠研發，目標是治療心絞痛等心血管疾病。然而，在臨床試驗中，研究人員發現其對心絞痛的療效平平，卻意外地觀察到男性受試者在改善勃起功能方面表現出顯著效果。

這一發現促使研究方向轉變，最終在1998年3月27日，威而鋼獲得美國食品藥品管理局（FDA）的批准，成為全球第一款用於治療勃起功能障礙的口服藥物。

• 學名： 枸櫞酸西地那非 (Sildenafil Citrate)
• 藥理分類： 第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑
• 作用機制：
  1. 性刺激是前提： 當男性受到性刺激時，陰莖神經末梢會釋放一氧化氮（NO）。
  2. 信號傳遞： 一氧化氮會活化鳥苷酸環化酶（guanylate cyclase），促使環磷酸鳥苷（cGMP）濃度升高。
  3. 血管擴張： cGMP作為關鍵的信號分子，能使陰莖海綿體的平滑肌鬆弛，血管擴張，讓大量血液湧入，從而導致勃起。
  4. 威而鋼的角色： 體內有一種名為PDE5的酶，會自然分解cGMP，使勃起消退。威而鋼的作用正是抑制PDE5的活性，阻止cGMP被過快分解，從而延長並增強一氧化氮的血管擴張效果，幫助男性在性刺激下達到並維持更堅挺、更持久的勃起。

核心觀念： 威而鋼本身並不能「創造」勃起或引發性慾，它更像是一個「放大器」和「維持器」，必須在有性刺激的前提下才能發揮作用。

核心功效：經臨床驗證的卓越療效

威而鋼的核心功效是治療各種原因導致的男性勃起功能障礙，包括器質性（如血管、神經問題）、心理性及混合性成因。

多項大型、隨機、雙盲的臨床試驗已充分證實其有效性：

• 顯著提升勃起成功率： 數據顯示，服用威而鋼的患者中，有 63% 至 82% 的人報告其勃起功能得到改善。在一項涵蓋超過800名男性的研究中，威而鋼治療組的性交成功率高達 69%，而安慰劑組僅為22%。
• 對特殊族群同樣有效： 對於因糖尿病、高血壓、脊髓損傷或前列腺癌術後等「難治性」因素導致的ED患者，威而鋼同樣展現出顯著的治療效果。
• 改善生活品質： 患者及其伴侶對治療的滿意度顯著提高，有助於改善性生活品質與親密關係。

此外，Sildenafil成分也被用於治療肺動脈高壓（PAH），其藥理機制同樣是透過放鬆肺部血管，降低血壓。

使用方式：精準用藥，發揮最佳效果

正確的服用方式是確保藥效與安全的關鍵。

適用情況：誰適合使用威而鋼？

威而鋼適用於經醫師診斷確認患有勃起功能障礙的成年男性。在使用前，醫師會進行全面的病史詢問與身體檢查，以找出ED的根本原因，並評估您是否適合使用此藥物。

特別是對於以下族群，威而鋼已被證實為有效的治療選項：

• 因年齡增長導致勃起功能減退的男性。
• 患有糖尿病、高血壓等慢性病且合併ED的患者。
• 因心理壓力、焦慮導致的勃起困難。
• 接受過前列腺相關手術後出現ED的男性。

哪些人不適合使用：禁忌症與高風險族群

這是本篇文章最重要的部分。 錯誤使用威而鋼可能導致嚴重的健康風險，甚至危及生命。

絕對禁止使用

如果您屬於以下任何一種情況，絕對不可以服用威而鋼：

1. 正在服用任何形式的「硝酸鹽類」藥物：

   • 原因： 這是最嚴重且最致命的禁忌。威而鋼和硝酸鹽類藥物都會強力擴張血管、降低血壓。兩者併用會導致血壓急遽下降至危險水平，可能引發休克、心肌梗塞甚至死亡。
   • 常見硝酸鹽藥物： 常用於治療心絞痛的藥物，如硝酸甘油（Nitroglycerin，NTG，耐絞寧）、硝酸異山梨酯（Isosorbide dinitrate，如Imdur, Isoket），以及俗稱「Poppers」的娛樂性藥物（亞硝酸戊酯）。

2. 正在使用鳥苷酸環化酶（GC）刺激劑：

   • 原因： 與硝酸鹽類藥物原理相似，併用會導致嚴重低血壓。
   • 常見藥物： 用於治療肺動脈高壓的藥物，如Riociguat（Adempas®）。

3. 對Sildenafil或藥物中任何成分過敏者。

高風險族群（需經醫師謹慎評估）

以下情況並非絕對禁用，但風險較高，必須在醫師的嚴密監控與專業評估下，才可能考慮使用：

• 心血管疾病患者： 過去6個月內曾有心臟病發作、中風或嚴重的心律不整；患有不穩定型心絞痛、心臟衰竭、未受控制的高血壓（>170/100 mmHg）或低血壓（<90/50 mmHg）。
• 嚴重肝、腎功能不全者： 如嚴重肝硬化或需要洗腎的患者，身體代謝藥物能力下降，通常需從最低劑量（25mg）開始。
• 遺傳性眼部疾病患者： 如色素性視網膜炎（Retinitis Pigmentosa）。
• 曾有非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）病史者： 此為一種可能導致突然視力喪失的疾病。
• 解剖結構異常者： 如陰莖嚴重彎曲（佩羅尼氏病）。
• 易引發異常勃起（Priapism）的疾病患者： 如鐮狀細胞性貧血、多發性骨髓瘤、白血病。
• 正在服用特定藥物者： 如α-受體阻斷劑（用於高血壓或攝護腺肥大）、強效CYP3A4抑制劑（如某些抗真菌藥、HIV蛋白酶抑制劑），併用時可能需要調整劑量。

常見問題與解答 (Q&A)

Q1: 威而鋼吃了就會馬上勃起嗎？它會不會增加性慾？

A: 不會。威而鋼不是春藥，它本身不會引發性慾或自動導致勃起。您必須在有「性刺激」的情況下（如視覺、聽覺、觸覺的挑逗），藥物才能幫助您順利勃起。

Q2: 如果服用威而鋼後勃起超過4小時，該怎麼辦？

A: 這是醫學上稱為「陰莖異常勃起」（Priapism）的緊急情況。如果勃起持續超過4小時且伴隨疼痛，請立即尋求急診醫療協助。延誤治療可能對陰莖組織造成永久性損傷。

Q3: 我有在服用高血壓藥，還能吃威而鋼嗎？

A: 這是一個極其關鍵的問題。首先，絕對禁止與任何硝酸鹽類藥物併用。對於其他種類的降血壓藥（如α-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑等），威而鋼可能產生加成的降壓效果，引起頭暈或低血壓。您必須誠實告知醫師您正在服用的所有藥物，由醫師全面評估風險後，決定是否適合使用以及應從何種劑量開始。切勿自行判斷。

Q4: 威而鋼有哪些常見的副作用？

A: 大多數副作用是輕微且短暫的，與其血管擴張作用有關。最常見的包括：

• 頭痛 (約16%)
• 臉部潮紅 (約11%)
• 消化不良或胃部不適 (約7%)
• 鼻塞
• 輕微、暫時的視覺異常（如視力模糊、對光敏感，或看東西帶有藍色色調）

這些副作用通常會隨著藥效消退而緩解。若症狀持續或加重，請諮詢醫師。

Q5: 如何購買合法且安全的威而鋼？

A: 威而鋼在台灣是處方藥，必須經由合格醫師診斷後開立處方箋，再到合法的藥局購買。切勿從網路、社群媒體或來路不明的管道購買，這些偽藥可能含有錯誤劑量或有害物質，不僅無效，更可能對您的健康造成嚴重傷害。

Q6: 服用威而鋼可以與食物或酒精一起嗎？

A: 建議空腹或與清淡飲食一同服用，以達最佳效果。高脂肪的油膩大餐會顯著延遲藥效的發作時間。酒精則應避免過量，因為酒精本身會抑制勃起功能，還可能加劇威而鋼的副作用（如頭暈和頭痛）。